国开电大网课作业《病理生理学》形成性考核任务3:
题目1-10
休克是（ ）。
休克早期“自身输液”主要是指（ ）。
休克早期引起外周阻力增高最主要的体液因子是（ ）。
休克早期“自身输血”主要是指（ ）。
引起多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的病因是（ ）。
休克时补液的正确原则是（ ）。
休克肺的主要病理变化不包括（ ）。
下列可加重缺血-再灌注损伤发生的条件是（ ）。
自由基损伤细胞的早期表现是（ ）。
呼吸爆发是指（ ）。
题11-28
心肌顿抑是指（ ）。
心脏向心性肥大常见于（ ）。
左心衰竭引起的主要临床表现是（ ）。
心功能不全发展过程中无代偿意义的变化是（ ）。
下列哪一种疾病伴有左心室压力负荷增加（ ）。
左心衰竭时发生呼吸困难的主要机制是（ ）。
引起心力衰竭最常见的诱因是（ ）。
充血性心力衰竭是指（ ）。
请根据描述选择相应的名词术语。
请将下面休克进展期病理生理机制与临床表现图拼放正确。
请将下面右心衰竭时临床表现的病理生理基础示意图拼放正确。
请将下面心功能不全时心脏的代偿机制示意图拼放正确。
（一）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。
患者，女，44岁，因交通事故被公交车撞伤腹部50分钟后入院就诊、患者神志恍惚，腹腔有移动性浊音，腹腔穿刺可见血液，血压54/38mmHg，脉搏144次/min。立即快速输血800ml，并进行剖腹探查术。
手术中发现脾脏破裂，腹腔内有积血及血凝块共约2800ml，遂进行脾脏切除术，手术过程中血压一度降至零。又快速给以输血、输液2500ml。
术后给以5% NaHCO3 600ml，并继续静脉给予平衡液。6小时后，血压恢复到90/60mmHg，尿量增多。第二天患者病情稳定，血压逐渐恢复正常。
（1）本病例属于哪种类型的休克？其发生机制是什么？
A.严重创伤 B.交感肾上腺髓质系统 C.失血性休克 D.强烈兴奋 E.大量失血 F.缩血管物质 G.剧烈疼痛 H.未能及时 I.休克早期 J.休克期 K.机体的代偿反应 L.维持动脉血压 M.心脑
答：本案例属 1 ，由于 2 造成短时间内 3 ，加上 4 引起体内 5 、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 6 ，多种 7 释放，使患者迅速进入 8 。但由于失血量大及 9 止血， 10 难以达到暂时 11 和 12 的血供，因此很快就进入 13 。
（2）治疗中使用碳酸氢钠的目的是什么？
A.并发症 B.代谢性酸中毒 C.纠正 D.血管壁平滑肌 E.心肌的收缩力 F.活性物质 G.降低血钾
答：治疗中使用碳酸氢钠溶液是为了 1 患者体内的 2 ，此治疗措施有助于改善 3 对血管 4 的反应性，增强 5 ， 6 ，减少 7 。
CBDFEGA
（二）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。
患者，男性，80岁，10年前因胸痛就诊，诊断为急性前壁心肌梗塞，住院治疗1月后好转出院。
2月后因受凉出现咳嗽、少量白痰，无发热，伴轻度胸闷、心悸和气短，在当地医院就诊，心率110次/分，两肺下部有湿啰音，考虑“心功能不全”，经治疗后好转。此后间断服用地高辛和利尿剂。
10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、少量白痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛和速尿等药物后可逐渐缓解。
一周前，患者受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，痰中少量血丝，无发热。
4天前突然出现喘憋、夜间不能平卧，自觉尿量减少，约1000 ml/日，伴双下肢水肿，患者自行服用地高辛和速尿后效果不明显，一天前来医院急诊。
查体：
体温：36.3℃，呼吸：25次/分，脉搏：100 次/分，血压：120/90mmHg。
神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。
辅助检查：
血常规：WBC 12.9×109/L，中性粒细胞72%，血红蛋白120g/L，血小板297×109/L。心肌酶（-），肝肾功能（-）。
心电图：窦性心律，陈旧前壁心梗，偶发室性早搏。
胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。超声心动图显示左室后壁厚度增加，左室射血分数(LVEF)36%。
（1）病例中患者发生心力衰竭的原因和诱因是什么？特别是此次心功能恶化的诱因是什么？
A.体力活动 B.心肌舒缩功能 C.心肌细胞死亡 D.主要原因 E.感染
答：该患者10年前患急性心肌梗塞，2月后出现咳嗽、胸闷、气短的表现，提示因 1 造成 2 下降，这是引起心力衰竭的 3 。经治疗后患者心力衰竭的临床表现虽然缓解，心力衰竭还在隐匿地进展。故患者10年间反复出现胸闷、憋气，并在劳累时加重，偶有下肢水肿和平卧困难。说明 4 是诱发心力衰竭的诱因之一。此次心功能恶化的诱因主要是 5 ，这是诱发心力衰竭的最常见的诱因。
（2）患者从首次心肌梗死后心脏出现了哪些代偿反应？
A.心输出量减少 B.心室舒张末期容积 C.心率加快 D.交感神经兴奋 E.心室重构
答：患者在首次心肌梗死后两个月出现心功能不全，主要的代偿表现为 1 ，是由于 2 和 3 和压力升高，反射性引起 4 。随着心力衰竭的发展，出现 5 的代偿，表现为心影增大，左室后壁厚度增加。
CABDE
国开电大网课作业《病理生理学》形成性考核任务4:
题目1-10
下列哪一项因素不会引起死腔样通气（ ）。
Ⅰ型呼吸衰竭的判断标准为（ ）。
限制性通气不足产生的原因是（ ）。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病环节是（ ）。
造成阻塞性通气不足的原因是（ ）。
Ⅱ型呼吸衰竭的判断标准为（ ）。
肝性脑病时血氨生成增多的最主要来源是（ ）。
假性神经递质引起肝性脑病的机制是（ ）。
肝功能不全患者出现蜘蛛痣和肝掌与下列哪种激素灭活减弱有关（ ）。
肝性脑病的正确概念是指（ ）。
题目11-28
假性神经递质的作用部位是（ ）。
急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是（ ）。
慢性肾功能衰竭患者早期出现的临床表现是（ ）。
慢性肾功能衰竭最常见的致病原因是（ ）。
引起急性肾功能衰竭的肾后因素是（ ）。
下列哪项不属于尿毒症毒素（ ）。
代谢综合征发生的病理生理学基础是（ ）。
下列与胰岛素抵抗的发生无关的细胞因子是（ ）。
请根据描述选择相应的名词术语。
请将下面正常神经递质与假性神经递质的结构图拼放正确。
请将下面急性肾衰竭的发病机制及主要功能代谢变化图拼放正确。
请将下面通气血流比例失调类型图拼放正确。
（一）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。
患者，男性，53岁。三天前因为交通事故造成左侧股骨与尺骨骨折，伴有严重的肌肉损伤及出血。治疗时，除给予止痛剂外，曾给予口服抗凝药物以防血栓栓塞。前一晚有轻度发热，因呼吸困难收入院。
体格检查：患者血压135/90mmHg，心率120次/分，肺底可听到湿性啰音与散在的喘鸣音。
血气分析：PaCO24mmHg，PaO252.6mmHg，pH 7.46。
肺计量检查：每分通气量（V）为9.1L/min，肺泡通气量为4.1L/min，生理死腔为5L/min。PAO2在呼吸室内空气时为100mmHg，PA-aO2为47.4mmHg，怀疑有肺内血栓形成，于是做了进一步检查：心排血量3.8L/min（正常为4.8 L/min），肺动脉压为65.4/45.1mmHg【正常为12～27.8/3～12.8mmHg】，肺动脉造影证明右肺有两叶充盈不足。
（1）如何解释肺泡和动脉血间的氧分压差增大？
A.死腔样通气 B.肺栓塞 C.功能性分流 D.通气血流比值失调 E.换气障碍 F.渗出性炎症 G弥散障碍
答：肺泡与动脉血的氧分压差增大是因为 1 造成的。本患者主要是因为 2 和 3 导致换气障碍。①本患者肺底部可闻及湿性啰音，提示肺部有 4 ，致使肺泡膜病变而使肺泡膜厚度增加；肺动脉造影右肺可见肺叶血管充盈不足，提示有 5 的可能，导致肺泡膜面积减少。肺泡膜厚度增加，面积减少，使气体弥散障碍，导致肺泡内的O2不能弥散到血液中，从而致使氧分压差增大；②肺栓塞后，
（2）为什么本患者有缺氧而没有高碳酸血症？
A.I型呼吸衰竭 B.通气不足的肺泡 C.低氧血症
答：①案例中患者每分通气量为9.1L/min，提示患者有呼吸代偿。这是由于 1 使患者呼吸加深加快，排出大量CO2；②氧离曲线的特点呈S形，当氧分压为100mmHg时，血氧饱和度就达到了95%～98%，此时通气过多的肺泡即使提高了氧分压，流经这部分肺泡的血氧饱和度和氧含量的增加也极其微小，所以不能代偿 2 所造成的低氧血症；③由于PaCO2的改变与CO2含量变化几乎呈直线关系，当代偿性通气加强时，PACO2降低，可使血液中CO2大量排出，进而代偿通气不足肺泡所引起的CO2潴留。综上所述，此患者主要表现为缺氧，而没有高碳酸血症，属于 3 。
（二）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。
男性患者，58岁，3个月来自觉全身乏力，食欲不振，腹胀，恶心、呕吐，常有鼻出血。近半月来腹胀加剧而入院。既往有慢性活动型肝炎史。
体检：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣，腹部胀满，有明显移动性浊音，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：HBsAg(+) 红细胞3×1012/L (300万/mm3)，血红蛋白100g/L(10g/d1)，血小板61×109/L(6.1万/ mm3)，血清胆红素51μmol/L(3mg/d1)，血钾3.2mmol/L，血浆白蛋白25g/L(2.5g/d1)，球蛋白40g/L(4.0g/d1)。
入院后给予腹腔放液1500ml及大量利尿剂呋塞米等治疗，次日患者陷入昏迷状态，经应用谷氨酸钾治疗，神志一度清醒。以后突然大量呕血，输入库存血200ml，抢救无效死亡。试分析：
该患者有何种疾病？依据为何？
A.慢性肝炎的病史 B.侧支循环的建立 C.腹水 D.肝硬化 E.全身症状
答：该患者的原发病为 1 ，其诊断依据为：①有 2 ；② 3 ：乏力，营养差，面容消瘦无光泽；③消化道症状：恶心呕吐，食欲不振，轻度黄疸；④鼻衄，贫血，血小板、红细胞、Hb减少；⑤ 4 ：腹部饱满，有明显的移动性浊音；⑥ 5 ，腹壁静脉曲张；⑦低蛋白血症，白蛋白减少，球蛋白增加，蜘蛛痣。
分析本病例引起昏迷的诱发因素。
A.低钾性碱中毒 B.大量的消化道出血 C.血氨增多
答： 1 会使NH3产生增多，并促进氨透过血脑屏障，增加脑组织对氨的敏感性。大量放腹水、利尿造成的低血容量和缺氧导致肾前性肝功能衰竭，使血氨增高。 2 ，更是肝硬化诱发肝性脑病的常见原因。根据氨中毒学说， 3 对脑有毒性作用：干扰脑的能量代谢，使神经递质发生改变，神经细胞膜受到抑制等，最终导致患者进入昏迷。
ABC
治疗中有无失误之处。
A.大量放腹水和使用利尿剂 B.库存血
答：治疗措施失误之处： 1 ；尤其是速尿，它是不保钾利尿药，不应该大量使用；使用 2 。
AB