24秋国开电大《病理生理学》形成性考核任务3-4答案

休克是（　　）。

休克早期“自身输液”主要是指（　　）。

休克早期引起外周阻力增高最主要的体液因子是（　　）。

休克早期“自身输血”主要是指（　　）。

引起多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的病因是（　　）。

休克时补液的正确原则是（　　）。

休克肺的主要病理变化不包括（　　）。

下列可加重缺血-再灌注损伤发生的条件是（　　）。

自由基损伤细胞的早期表现是（　　）。

呼吸爆发是指（　　）。

题11-28

心肌顿抑是指（　　）。

心脏向心性肥大常见于（　　）。

左心衰竭引起的主要临床表现是（　　）。

心功能不全发展过程中无代偿意义的变化是（　　）。

下列哪一种疾病伴有左心室压力负荷增加（　　）。

左心衰竭时发生呼吸困难的主要机制是（　　）。

引起心力衰竭最常见的诱因是（　　）。

充血性心力衰竭是指（　　）。

请根据描述选择相应的名词术语。

请将下面休克进展期病理生理机制与临床表现图拼放正确。

请将下面右心衰竭时临床表现的病理生理基础示意图拼放正确。

请将下面心功能不全时心脏的代偿机制示意图拼放正确。

（一）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。

　　患者，女，44岁，因交通事故被公交车撞伤腹部50分钟后入院就诊、患者神志恍惚，腹腔有移动性浊音，腹腔穿刺可见血液，血压54/38mmHg，脉搏144次/min。立即快速输血800ml，并进行剖腹探查术。

　　手术中发现脾脏破裂，腹腔内有积血及血凝块共约2800ml，遂进行脾脏切除术，手术过程中血压一度降至零。又快速给以输血、输液2500ml。

　　术后给以5% NaHCO₃ 600ml，并继续静脉给予平衡液。6小时后，血压恢复到90/60mmHg，尿量增多。第二天患者病情稳定，血压逐渐恢复正常。

（1）本病例属于哪种类型的休克？其发生机制是什么？

A.严重创伤　B.交感肾上腺髓质系统　C.失血性休克　D.强烈兴奋　E.大量失血　F.缩血管物质　G.剧烈疼痛　H.未能及时　I.休克早期　J.休克期　K.机体的代偿反应　L.维持动脉血压　M.心脑

答：本案例属 1 ，由于 2 造成短时间内 3 ，加上 4 引起体内 5 、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 6 ，多种 7 释放，使患者迅速进入 8 。但由于失血量大及 9 止血， 10 难以达到暂时 11 和 12 的血供，因此很快就进入 13 。

（2）治疗中使用碳酸氢钠的目的是什么？

A.并发症　B.代谢性酸中毒　C.纠正　D.血管壁平滑肌　E.心肌的收缩力　F.活性物质　G.降低血钾

答：治疗中使用碳酸氢钠溶液是为了 1 患者体内的 2 ，此治疗措施有助于改善 3 对血管 4 的反应性，增强 5 ， 6 ，减少 7 。

（二）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。

　　患者，男性，80岁，10年前因胸痛就诊，诊断为急性前壁心肌梗塞，住院治疗1月后好转出院。

　　2月后因受凉出现咳嗽、少量白痰，无发热，伴轻度胸闷、心悸和气短，在当地医院就诊，心率110次/分，两肺下部有湿啰音，考虑“心功能不全”，经治疗后好转。此后间断服用地高辛和利尿剂。

　　10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、少量白痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛和速尿等药物后可逐渐缓解。

　　一周前，患者受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，痰中少量血丝，无发热。

　　4天前突然出现喘憋、夜间不能平卧，自觉尿量减少，约1000 ml/日，伴双下肢水肿，患者自行服用地高辛和速尿后效果不明显，一天前来医院急诊。

　　查体：

　　体温：36.3℃，呼吸：25次/分，脉搏：100 次/分，血压：120/90mmHg。

　　神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。

　　辅助检查：

　　血常规：WBC 12.9×10⁹/L，中性粒细胞72%，血红蛋白120g/L，血小板297×10⁹/L。心肌酶（-），肝肾功能（-）。

　　心电图：窦性心律，陈旧前壁心梗，偶发室性早搏。

　　胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。超声心动图显示左室后壁厚度增加，左室射血分数(LVEF)36%。

（1）病例中患者发生心力衰竭的原因和诱因是什么？特别是此次心功能恶化的诱因是什么？

A.体力活动　B.心肌舒缩功能　C.心肌细胞死亡　D.主要原因　E.感染

答：该患者10年前患急性心肌梗塞，2月后出现咳嗽、胸闷、气短的表现，提示因 1 造成 2 下降，这是引起心力衰竭的 3 。经治疗后患者心力衰竭的临床表现虽然缓解，心力衰竭还在隐匿地进展。故患者10年间反复出现胸闷、憋气，并在劳累时加重，偶有下肢水肿和平卧困难。说明 4 是诱发心力衰竭的诱因之一。此次心功能恶化的诱因主要是 5 ，这是诱发心力衰竭的最常见的诱因。

（2）患者从首次心肌梗死后心脏出现了哪些代偿反应？

A.心输出量减少　B.心室舒张末期容积　C.心率加快　D.交感神经兴奋　E.心室重构

答：患者在首次心肌梗死后两个月出现心功能不全，主要的代偿表现为 1 ，是由于 2 和 3 和压力升高，反射性引起 4 。随着心力衰竭的发展，出现 5 的代偿，表现为心影增大，左室后壁厚度增加。

题目1-10

下列哪一项因素不会引起死腔样通气（　　）。

Ⅰ型呼吸衰竭的判断标准为（　　）。

限制性通气不足产生的原因是（　　）。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病环节是（　　）。

造成阻塞性通气不足的原因是（　　）。

Ⅱ型呼吸衰竭的判断标准为（　　）。

肝性脑病时血氨生成增多的最主要来源是（　　）。

假性神经递质引起肝性脑病的机制是（　　）。

肝功能不全患者出现蜘蛛痣和肝掌与下列哪种激素灭活减弱有关（　　）。

肝性脑病的正确概念是指（　　）。

题目11-28

假性神经递质的作用部位是（　　）。

急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是（　　）。

慢性肾功能衰竭患者早期出现的临床表现是（　　）。

慢性肾功能衰竭最常见的致病原因是（　　）。

引起急性肾功能衰竭的肾后因素是（　　）。

下列哪项不属于尿毒症毒素（　　）。

代谢综合征发生的病理生理学基础是（　　）。

下列与胰岛素抵抗的发生无关的细胞因子是（　　）。

请根据描述选择相应的名词术语。

请将下面正常神经递质与假性神经递质的结构图拼放正确。

请将下面急性肾衰竭的发病机制及主要功能代谢变化图拼放正确。

请将下面通气血流比例失调类型图拼放正确。

（一）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。

　　患者，男性，53岁。三天前因为交通事故造成左侧股骨与尺骨骨折，伴有严重的肌肉损伤及出血。治疗时，除给予止痛剂外，曾给予口服抗凝药物以防血栓栓塞。前一晚有轻度发热，因呼吸困难收入院。

　　体格检查：患者血压135/90mmHg，心率120次/分，肺底可听到湿性啰音与散在的喘鸣音。

　　血气分析：PaCO₂4mmHg，PaO₂52.6mmHg，pH 7.46。

　　肺计量检查：每分通气量（V）为9.1L/min，肺泡通气量为4.1L/min，生理死腔为5L/min。P_AO₂在呼吸室内空气时为100mmHg，P_A-aO₂为47.4mmHg，怀疑有肺内血栓形成，于是做了进一步检查：心排血量3.8L/min（正常为4.8 L/min），肺动脉压为65.4/45.1mmHg【正常为12～27.8/3～12.8mmHg】，肺动脉造影证明右肺有两叶充盈不足。

（1）如何解释肺泡和动脉血间的氧分压差增大？

A.死腔样通气　B.肺栓塞　C.功能性分流　D.通气血流比值失调　E.换气障碍　F.渗出性炎症　G弥散障碍

答：肺泡与动脉血的氧分压差增大是因为 1 造成的。本患者主要是因为 2 和 3 导致换气障碍。①本患者肺底部可闻及湿性啰音，提示肺部有 4 ，致使肺泡膜病变而使肺泡膜厚度增加；肺动脉造影右肺可见肺叶血管充盈不足，提示有 5 的可能，导致肺泡膜面积减少。肺泡膜厚度增加，面积减少，使气体弥散障碍，导致肺泡内的O₂不能弥散到血液中，从而致使氧分压差增大；②肺栓塞后，增大，患部肺泡血流少而通气多，吸入的气体没有或者很少参与气体交换，这种情况称为 6 。另外，肺部听诊有喘鸣音，说明有支气管狭窄或痉挛，则下降，流经这部分肺泡的静脉血未经过充分氧合便掺入动脉血内，这种情况称为 7 。死腔样通气和功能性分流都使肺泡内气体与血液内气体不能很好交换，导致肺泡内氧分压与动脉血氧分压差增大。

（2）为什么本患者有缺氧而没有高碳酸血症？

A.I型呼吸衰竭　B.通气不足的肺泡　C.低氧血症

答：①案例中患者每分通气量为9.1L/min，提示患者有呼吸代偿。这是由于 1 使患者呼吸加深加快，排出大量CO₂；②氧离曲线的特点呈S形，当氧分压为100mmHg时，血氧饱和度就达到了95%～98%，此时通气过多的肺泡即使提高了氧分压，流经这部分肺泡的血氧饱和度和氧含量的增加也极其微小，所以不能代偿 2 所造成的低氧血症；③由于PaCO₂的改变与CO₂含量变化几乎呈直线关系，当代偿性通气加强时，PACO₂降低，可使血液中CO₂大量排出，进而代偿通气不足肺泡所引起的CO₂潴留。综上所述，此患者主要表现为缺氧，而没有高碳酸血症，属于 3 。

（二）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。

　　男性患者，58岁，3个月来自觉全身乏力，食欲不振，腹胀，恶心、呕吐，常有鼻出血。近半月来腹胀加剧而入院。既往有慢性活动型肝炎史。

　　体检：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣，腹部胀满，有明显移动性浊音，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：HBsAg(+) 红细胞3×10¹²/L (300万/mm³)，血红蛋白100g/L(10g/d1)，血小板61×10⁹/L(6.1万/ mm³)，血清胆红素51μmol/L(3mg/d1)，血钾3.2mmol/L，血浆白蛋白25g/L(2.5g/d1)，球蛋白40g/L(4.0g/d1)。

　　入院后给予腹腔放液1500ml及大量利尿剂呋塞米等治疗，次日患者陷入昏迷状态，经应用谷氨酸钾治疗，神志一度清醒。以后突然大量呕血，输入库存血200ml，抢救无效死亡。试分析：

该患者有何种疾病？依据为何？

A.慢性肝炎的病史　B.侧支循环的建立　C.腹水　D.肝硬化　E.全身症状

答：该患者的原发病为 1 ，其诊断依据为：①有 2 ；② 3 ：乏力，营养差，面容消瘦无光泽；③消化道症状：恶心呕吐，食欲不振，轻度黄疸；④鼻衄，贫血，血小板、红细胞、Hb减少；⑤ 4 ：腹部饱满，有明显的移动性浊音；⑥ 5 ，腹壁静脉曲张；⑦低蛋白血症，白蛋白减少，球蛋白增加，蜘蛛痣。

分析本病例引起昏迷的诱发因素。

A.低钾性碱中毒　B.大量的消化道出血　C.血氨增多

答： 1 会使NH₃产生增多，并促进氨透过血脑屏障，增加脑组织对氨的敏感性。大量放腹水、利尿造成的低血容量和缺氧导致肾前性肝功能衰竭，使血氨增高。 2 ，更是肝硬化诱发肝性脑病的常见原因。根据氨中毒学说， 3 对脑有毒性作用：干扰脑的能量代谢，使神经递质发生改变，神经细胞膜受到抑制等，最终导致患者进入昏迷。

治疗中有无失误之处。

A.大量放腹水和使用利尿剂　B.库存血

答：治疗措施失误之处： 1 ；尤其是速尿，它是不保钾利尿药，不应该大量使用；使用 2 。